PP. MUS SARANG

Foto Santri

Upload extensi gambar (png, jpg, jpeg). Maximal ukuran 6 MB Kompres file?

Data Pribadi

Nama Lengkap

Nomor KTP

Nomor Kartu Keluarga

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat

Provinsi
Kabupaten
Kecamatan
Desa

RT

RW

DATA AYAH:

Nama Ayah

Status Ayah

NIK Ayah

Pekerjaan Ayah

Pend. Terakhir Ayah

DATA IBU:

Nama Ibu

Status Ibu

NIK Ibu

Pekerjaan Ibu

Pend. Terakhir Ibu

DATA KAFIL (diisi jika tidak kafalah orang tua):

Nama Kafil

Hubungan dengan Kafil

Informasi Keluarga

Penghasilan Orang tua

Jumlah Saudara

Anak Nomor

Nomor HP yang Bisa Dihubungi

62

Data Tambahan

Pendidikan Formal Terakhir

NISN

NPSN

NAMA ASAL SEKOLAH

ALAMAT ASAL SEKOLAH

No. PKH

No. KKS

No. KIS/BPJS

No. KIP

Dokumen santri

Salinan KK
Salinan KTP Ayah
Salinan KTP Ibu
Salinan KTP Santri
Salinan Ijasah Formal Terakhir/Keterangan NISN